Варикоцеле « Урология

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Основные жалобы: визуальное изменение вен яичка (расширение), тянущие боли в мошонке, изменение консистенции яичка.

Заболевание встречается у 2-11% детей до начала полового созревания и у 8-16% подростков во время полового созревания. И служит причиной развития бесплодия в старшем возрасте.

Причин развития варикоцеле несколько, однако,принято считать, что наиболее вероятным является совокупность факторов: анатомические причины (расположение левой почечнойВарикоцелле вены между аортой и верхней мезентериальной артерией; высокий рост ребёнка, при котором давление в яичковой вене повышается до значений, приводящих к ретроградному току крови в вене) и физиологические причины (увеличение объёма крови, протекающей через яичко во время полового созревания). В результате формируется каскад патологических процессов, приводящих к гипотрофии яичка.

Для принятия решения о хирургическом лечении необходимо определить степень нарушения кровотока в яичковых венах, степень расширения вен. Для этого необходимо и достаточно пройти осмотр врача детского уролога-андролога и получить данные УЗИ органов мошонки, содержащие данные о размерах вен в состоянии покоя и при проведении провокационной пробы. На основании полученных данных можно судить о степени варикоцеле.

Варикоцеле делиться по степеням:

1-я степень – расширение вен определяется только при осмотре или на УЗИ. В положении покоя вены не расширены.

2-я степень – расширенные вены видны через кожу мошонки и их расширение не уменьшается без нагрузки

3-я степень – кроме расширения вен, меняется консистенция яичка: оно становится более мягким, чем противоположное, может начаться процесс уменьшения размеров яичка.

Как лечить?

Существует несколько способов лечения варикоцеле у детей. Но основными признаны 2 хирургических вмешательства:

  • Операция Иванисевича
  • Операция Паломо
Достоинства Недостатки
Операция Иванисевича Низкий уровень водянок после операции Высокий уровень рецидивов после операции (от 10% до 37%)
Операция Паломо Низкий уровень рецидивов после операции (от 4% до 9%) Высокий уровень развития водянки после операции (от 6% до 15%)
Лапароскопическая варикоцелэктомия 1. Визуализация ВСЕГО сосудистого пучка в том числе сосудов, расположенных вне основного сосудистого пучка

2. Четкая визуализация лимфатических протоков за счёт большого оптического увеличения, снижение вероятности развития водянки после операции (менее 1%)

3. Низкий уровень рецидивов после операции (от 0,4% до 2,5%)

3. Малая операционная травма, низкая послеоперационная болезненность.

Существенных не выявлено

ОПЕРАЦИЯ